Воскресенье, 27 Июль 2014 19:00

Антеградная пиелоуретероскопия

При антеградном проведении пиелоуретероскопии важную роль играет организация работы трех специалистов: эндоскописта-уролога, рентгенологи и врача по ультразвуковому исследованию. Ведущая роль принадлежит урологу, который обычно владеет ультразвуковой диагностикой, обладает опытом интерпретации рентгенологических данных. Оптимальным является самостоятельное выполнение всех этапов антеграднои нефроуретероскопии непосредственно урологом. Антеградная (перкутанная, чрескожная) нефроуретероскопия производится через искусственно созданный пункционный чреспоясничный доступ н почку или через оперативно созданный нефроетомический свищ после его предварительной дилатации. Различий в создании доступа для антеграднои пиелоуретероскопии ригидным или гибким эндоскопом практически нет. Вмешательство проводится в рентгенооперационной в положении больною па животе или на боку, с подложенным под соответствующую стопину i"ни ом, который создаст наклон фронтальной оси тсп л irn H iW"I ..... положение пациента определяет наиболее бЛ1ГОПрИЯТНЫв УСЛОВИЯ и л и ...... шии безопасного пушщиошюго доступа и почку, приближая ее к ПО но/ ш чела и являясь определенной профилактикой ранения КИШ0ЧНИ11 Iнии сдний смещается вентральпо). Помимо этого, подобное косое задневп Ьииис положение пациента позволяет пунктировать почку через поясничную niiii. itм. иод XII ребром и латеральнее лопаточной линии (дальше от плевры || крупных почечных сосудов), через периферическую часть паренхимы ПОЧКИ, а не через стенку лоханки. Доступ сквозь стенку лоханки нестабилен, 'Пи шт потерей пункционного хода, паранефральными затеками, попреждг i крупных сосудистых стволов и поэтому не должен применяться ДМ Hi фроурстероскопии. К ииисимости от конкретной клинической ситуации перкутанная нефро ми[сроскопия может быть выполнена в один или несколько этапов. Для ..... ( Поливания одноэтапного диагностического или лечебного вмешятелм i ми (чрескожная пункция почки, дилатация канала и сразу же эндоскопия) применяется перидуральная анестезия или внутривенное обезболива ние об-шими анестетиками небарбитурового ряда (кетамин, калипсол). При рачдг пиэ тапов для обезболивания достаточно местной инфильтрационпой |Не<гезии (новокаин, лидокаин). Возникновение гематурии после пункции И цилвтации чрескожного канала нередко диктует выполнение неиосредст-пенно пефроуретероскопии в качестве 2-го этапа через 2—5 дней после 00-ui.iiiни доступа в почку. 11 ИШИСИМОСТЙ от цели нефроуретероскопии (литоэкстракция, биопсии и Вр ) и локализации исследуемого объекта пункционный доступ couiai ■Hint задние группы чашечек верхнего, среднего или нижнего сегментов почки, при этом доступ должен быть «прикладным», т.е. максимально при .iM, коротким, направленным на интересующий объект, а также проходим. Грансренально и иметь достаточный калибр для заведения в почку того или ИНого шдоскопа. Т е х н и к а. Пунктируют почку под контролем ультразвука или рентгеноелевидения на фоне экскреторной урографии или после предварительной ретроградной катетеризации и заполнения ЧЛС почки 30—40 % раствором, состоящим из рентгеноконтрастного вещества (верографин и урографип) и I меси с индигокармином. После обработки операционного поля антисептиками, разрез! кожи (0,5 - 0,7 см) и расширения подкожного канала зажимом «москит» толчкооб резными движениями проводят пункционную иглу-канюлю в почку, коп Гролируя этот процесс на рентгенотелевизионном экране или па ультра шуконом мониторе. Попав в соответствующую чашечку, что определяетеи появлением окрашенной индигокармином мочи, иглу извлекают и по про ОВету канюли в ЧЛС вводят струну-проводник, стараясь завести ВГО кик можно дальше в чашечку почки или мочеточник (рис.5.22). Дилатацию созданного тракта начинают сразу же после удалении КВНЮЛИ последовательной сменой прямых фасциальных бужей возрастающего кп ЧМбрВ, П11ОНПДИ их ирлщат(.'Л1>но-шк:тупатсл[>Н1.[м движением В мочку ПО СТру ка проводнику или используя металлический телескопический <>уж, особен .....ффВКПШМЫЙ 1фИ ДХЛЯПНРШ капплл м УШВТМГЯЯ рапсе ПВрвИЮВИКоМ ломботомии. Для исключения потери доступа в почку необходимо установить дополнительную «страховую» струну, по которой нефростомический свищ в любой момент может быть восстановлен. Для этого по бужу с широким просветом рядом с «рабочей» струной в ЧЛС заводится еще один проводник с мягким дистальным концом. Дальнейшее бужирование осуществляют по «рабочей» струне, а «страховая» располагается в свище, но вне бужа и остается в почке на протяжении всех последующих манипуляций. Свищ расширяют до размера № 24—30 по шкале Шаррьера. И случаях, когда нефроуретероскопию проводят сразу же вслед за дилата-цией капала, в ЧЛС по бужу устанавливают тефлоновый кожух соответстпу- или металлический тубус ригидного нефроскопа, создающие
\n Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. -->