Суббота, 05 Апрель 2014 16:35

Репродуктивное и сексуальное здоровье

Здоровье нации складывается из здоровья граждан, и заботиться о здоровье наших детей — наш родительский и, в равной степени, гражданский долг. Вы, конечно, спросите: куда же смотрят врачи? Но не следует забывать, что любую болезнь значительно проще предупредить, чем вылечить.
Не последнее место среди хронических заболеваний подростков занимают нарушения репродуктивной системы и сексуального поведения. Большинство из них уходит своими корнями в раннее детство, в те самые годы, когда мы вовсе не предполагаем у ребенка каких-либо проявлений сексуальности. Закладка половых органов происходит еще в эмбриональный период. На их развитие влияют различные факторы. Например, проблемы с половым развитием в подростковом возрасте могут быть следствием врожденных генных аномалий, а также инфекционного заболевания, перенесенного будущей мамой. Половая идентичность у мальчиков и прочное чувство мужественности устанавливается в процессе, сходном с таковым у девочек. В начальную фазу установления мужской половой идентичности вносят свой вклад половая принадлежность от рождения, родительское восприятие. Далее мальчик должен определить свой телесный образ, который включает обнаружение им своего пениса. Как часть этого процесса приятный тактильный, двигательный и визуальный опыт, достигаемый через общее исследование всего тела, генитальной чувствительности и манипуляции с гениталиями, интегрируется в появляющийся образ себя.
Левенштейн (1950) дает замечательное описание материнского наблюдения за ее 10-месячным сыном, обнаружившим свой пенис. «Ребенок, лежавший голышом в кроватке и игравший со своими ногами и руками, брыкался ножками. Несколько раз он задел пяткой свой пенис. Он вглядывался вниз, очевидно, чтобы увидеть, что было причиной ощущения. Его выпуклый животик мешал ему увидеть свой пенис, и он стал играть со своим пупком, нажимая на него. Потом он делал то же со своим животом и вдруг увидел свой пенис. Он медленно потрогал его пальцем и, сияя, посмотрел на мать. В течение нескольких следующих минут он повторял этот маневр несколько раз, ползая, садясь, нажимая на живот и трогая свой пенис с некоторой неуверенностью. Ему потребовалось несколько минут, чтобы осознать, что пенис — на самом деле часть его тела». Центральную роль отца для установления прочного чувства мужественности у мальчика не следует преуменьшать.

Фрейд (1912) утверждал, что «анатомия - это судьба», подразумевая что чувство мужественности гараyтировано ; ™ ем пениса.
Согласно определению ВОЗ, задачей андроло-гии является репродуктивное здоровье мужчин Итак, родился мальчик. Он еще совсем маленький и, может быть, напоминает больше живую куклу, нежели человека. Вспомните, какую панику произвел в волчьей стае Маугли: «Так вот он какой, человечий детеныш: он такой маленький беззащитный и совсем голый». Необходимо убедиться, что у мальчика правильно сформированы наружные половые органы: мочеиспускательный канал проходит по всей длине полового члена и открывается на головке, яички расположены в мошонке, крайняя плоть подвижна и нет рубцо-вого сужения отверстия крайней плоти (фимоза), в области промежности нет дополнительных отверстий или щелей. Любые нарушения анатомии наружных половых органов легче поддаются коррекции в раннем детстве.
Наиболее частыми заболеваниями, которые обнаруживаются, как правило, еще в родильном доме и считаются факторами риска бесплодия, являются анорхизм, эктопия яичка или наиболее часто встречающийся крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. Несвоевременное низведение яичка может послужить причиной бесплодия и злокачественной опухоли яичка, поэтому крипторхизм не следует игнорировать. Его не всегда надо спешить исправлять немедленно хирургическим способом — случается, что терапевтическое лечение (введение хорио-нического гонадотропина) позволяет низвести яичко в мошонку у ребенка первых лет жизни. Крипторхизм приводит к нарушению развития тестикулярпой ткани и, как следствие, к нарушению гормональной регуляции полового развития и созревания (особенно при двустороннем варианте). Труднее определить единые рекомендации по отношению к псевдоретенции (ложный крипторхизм). Большинство педиатров и детских хирургов, урологов склонны считать это вариантом' нормы. Однако даже периодическое пребывание яичка в паховом канале изменяет условия его существования и может привести к поражению тестикулярпой ткани.
Часто выявляемое состояние — варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения, как частный вариант — слева. Неоднозначность причин возникновения варикоцеле в разном возрасте обусловливает многочисленные подходы к оценке его патогенеза.
Изучение детского варикоцеле началось после того, когда стали выделять варикоцеле как причинный фактор мужской инфертильности и бесплодных браков. Можно констатировать отсутствие единой концепции патогенеза как варикоцеле у детей, так и возможного бесплодия в будущем. Чаще всего варикоцеле связывают с нарушениями оттока крови по системе внутренней тестикулярной вены.
Другое частое состояние у мальчиков — неоткрытbе головки полового члена. У этой патологии молсет быть два варианта. Первый и наиболее частый — сращение головки полового члена с крайней плотью (синехии головки полового члена). В таком случае специалисты используют разные консервативные методики отслоения. История с в норме существующим сужением отверстия крайней плоти (физиологический фимоз) должна рассматриваться специалистом индивидуально в каждом конкретном случае. Нередко врачи рекомендуют обрезание; в пользу этой несложной операции говорят определенные факты, ио рекомендовать ее всем мальчикам нельзя (за исключением ритуальных обрядов). Собственно, все доводы в пользу обрезания сводятся к упрощению соблюдения элементарных правил гигиены.
Иногда встречается такое состояние, как короткая уздечка полового члена. Оно может начаться с фимоза или самостоятельно. Если его не лечить, это может затруднить в будущем полноцепную половую жизнь мужчины, поскольку при эрекции будут происходить надрывы или разрывы короткой уздечки, вплоть до кровотечения. Если уздечка очень короткая — головка полового члена согнута книзу. Намного больше страдает психика молодого человека, поскольку он не может полноценно осуществить половой акт.
Некоторые перенесенные мальчиком болезни в той или иной мере способны повлиять на его половое развитие. Например, детское инфекционное заболевание — эпидемический паротит. Эта инфекция иногда осложняется воспалением яичек, что, в свою очередь, может сказаться на репродуктивной функции. Причем, чем старше пациент, тем выше риск получить осложнения. К тому же болезнь может протекать по-разному: в одном случае воспаление яичек дает о себе знать, в другом — оно проходит незамеченным. Поэтому желательно к 14-17 годам тем, кто переболел эпидемическим паротитом, изучить спермограмму. В целом основными методиками обследования детей с репродуктивно значимыми и определяющими прогноз заболеваниями являются комплексное УЗИ, допплерографическое исследование органов репродуктивной системы, иссле, ювание I ормонального профиля и спермиологическое исследование. Последнее является универсальным критерием конечного репродуктивного прогноза.
Острые заболевания органов мошонки (эпи-дидимит, перекрут гидатиды) чреваты тем, что достаточно часто во врачебной практике прибегают к ревизии органов мошонки и тем самым создают риск интраоперационной, ятрогенной травмы придатка яичка. Данное положение может быть изменено использованием динамического УЗ- и допплерографического мониторинга в детской практике как важной составляющей комплексного подхода в охране репродуктивного здоровья.
Б дальнейшем на первый план выступает психосексуальное развитие ребенка. Происходит формирование сенсомоторных схем предметов, целостности восприятия, а позже — развитие представлений, подражание. Ребенка надо всячески поощрять к активности, стимулировать в нем жажду успеха, достижения цели; найти задачу, простое выполнение которой так хорошо помогает ребенку самоутвердиться, постигая мир. В этот же период у мальчика формируется и половое самосознание. Он начинает воспринимать себя как личность, относящуюся к мужскому полу. Именно в эти годы необходимо тщательно позаботиться, чтобы идентификации, которая во многом опи рается на формальные внешние признаки ничего не мешало. Мальчика надо одевать в мальчишескую одежду, постоянно подкреплять его представление о его половой принадлежности, покупать ему соответствующие игрушки одобрительно относиться к его играм со сверстниками и более старшими мальчиками, постоянно напоминать ему, что он вырастет мужчиной. Нарушение идентификации чревато в будущем нарушением сексуального поведения и самосознания. Это один из главных патогенетических факторов в развитии расстройств сексуального предпочтения и гомосексуального поведения.

Материалы по теме

\n Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. -->